Tumores de Fosa Pterigopalatina: Tipos de abordajes quirúrgicos y complicaciones / Pterygopalatine Fossa Tumors: Types of surgical approaches and complications

INTRODUCCIÓN. La fosa pterigopalatina es una zona anatómica de difícil acceso, que al presentar masas tumorales genera un alto riesgo de morbimortalidad en población juvenil y adulta, que precisa determinar las complicaciones asociadas a cirugía. OBJETIVO. Evaluar los tipos de abordaje quirúrgico, complicaciones e identificar la estirpe histológica de los tumores de fosa pte-rigopalatina. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio transversal retrospectivo. Población y muestra conocida de 29 Historias Clínicas de pacientes con hallazgos de imagen e histopatológico de tumores con invasión a fosa pterigopalatina divididos en dos grupos: A) resección de masa tumoral y B) biopsia de masa tumoral, operados en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el período de enero 2017 a diciembre de 2020. RESULTADOS. El 82,76% (24; 29) fueron hombres, con promedio de edad de 30,6 años. El 82,76% (24; 29) de las masas tumorales se originaron en nasofaringe; no se reportaron casos primarios. El tumor más frecuente fue el Angio-fibroma Nasofaringeo Juvenil 68,97% (20; 29), seguido por los tumores malignos con el 20,69% (6; 29), siendo usual el carcinoma adenoideo quístico. En el 62,07% (18; 29) el tumor invadió Fosa Infratemporal y en el 44,83% (13; 29) hacia esfenoides. En el grupo A, el abordaje quirúrgico empleado en el 20,83% (5; 24) fue mediante técnica abierta y en el 79,17% (19; 24) con técnica endoscópica, tanto uni 31,58% (6; 19) como multiportal 68,42% (13; 19). La complicación fue la hiposensibilidad facial en el 12,5% (3; 24), todos en abordajes abiertos. CONCLUSIÓN. Se evaluó los tipos abordaje quirúrgico y se identificó la estirpe histológica de los tumores de fosa pterigopalatina

INTRODUCTION. The pterygopalatine fossa is an anatomical area of difficult access, which when presenting tumor masses generates a high risk of morbimortality in the juvenile and adult popula-tion, which needs to determine the complications associated with surgery. OBJECTIVE. To eva-luate the types of surgical approach, complications and identify the histologic type of pterygopala-tine fossa tumors. MATERIALS AND METHODS. Retrospective cross-sectional study. Population and known sample of 29 Clinical Histories of patients with imaging and histopathological findings of tumors with invasion to pterygopalatine fossa divided into two groups: A) resection of tumor mass and B) biopsy of tumor mass, operated at the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital in the period from january 2017 to december 2020. RESULTS. The 82,76% (24; 29) were men, with an average age of 30,6 years. 82,76% (24; 29) of the tumor masses originated in nasopharynx; no primary cases were reported. The most frequent tumor was juvenile nasopharyngeal angiofibroma 68,97% (20; 29), followed by malignant tumors with 20,69% (6; 29), being usual the adenoid cystic carcinoma. In 62,07% (18; 29) the tumor invaded the Infratemporal Fossa and in 44,83% (13; 29) into the sphenoid. In group A, the surgical approach used in 20,83% (5; 24) was by open technique and in 79,17% (19; 24) by endoscopic technique, both uni 31,58% (6; 19) and multiportal 68,42% (13; 19). The complication was facial hyposensitivity in 12,5% (3; 24), all in open approaches. CONCLUSION. The types of surgical approach were evaluated and the histologic type of pterygo-palatine fossa tumors was identified.

Contribución al Estudio Descriptivo del Foramen y Canal Palatino Mayor / Contribution to the Descriptive Study of the Foramen and Greater Palatine Canal

RESUMEN: El foramen y canal palatino mayor (FPM y CPM) comunican boca con fosa pterigopalatina. El conocimiento adecuado de su morfología, permite el abordaje anestésico del nervio maxilar. En el vivo, el FPM está recubierto por una mucosa gruesa, debido a esto los puntos de referencia óseos y dentarios son importantes para ubicar el sitio de punción. Se ha descrito gran variabilidad en cuanto a la etnia, posición, forma, diámetros, longitudes y permeabilidad. Este estudio tuvo como objetivo describir éstas características en cráneos de adultos chilenos. Se utilizaron 31 cráneos de ambos sexos. En los paladares se determinó; forma, largo, profundidad y ancho. En los FPM se consideró su forma, diámetros y localización. En los CPM se registró su permeabilidad y su coincidencia con la forma del FPM. Los registros se realizaron con cámara digital, compás de precisión, caliper digital, compas tridimensional de Korkhaus y sonda metálica. Los resultados muestran un predominio de la forma cuadrada del paladar por sobre las formas triangular y redondeada. Las mediciones de su largo, ancho y profundidad indican diferencias por sexo y por etnia. La forma del FPM no muestra diferencia por sexo, primando la forma ovalada por sobre la fusiforme y la redondeada. La posición de este mismo foramen tampoco muestra diferencias sexuales, primando la posición frente al tercer molar superior, seguida por la posición frente al espacio entre segundo y tercer molar superior y por último frente al 2do molar superior. Las dimensiones del FPM son mayores en individuos masculinos. Los CPM se observaron en su totalidad permeables y los FPM no siempre coincidieron en forma con la sección transversal del CPM. Estos resultados y su comparación con la literatura indican variaciones importantes, lo que impide establecer directrices objetivas a la técnica anestésica que utiliza esta vía anatómica.

ABSTRACT: The greater palatine foramen and canal (GPF and GPC) communicate with the pterygopalatine fossa. The adequate knowledge of its morphology allows the anesthetic approach of the maxillary nerve. In vivo, the GPF is covered by a thick mucosa, therefore, the bone and dental reference points are important to locate the puncture site. Great variability has been described in terms of ethnicity, position, shape, diameters, lengths and permeability. The objective of this study was to describe these characteristics in skulls of Chilean adults. 31 skulls of both sexes were used. In the palates shape, length, depth and width were determined. In the GPF its shape, diameters and location were considered. In the GPC, their permeability and their coincidence with the shape of the GPF were recorded. The records were made with digital camera, precision compass, digital caliper, Korkhaus three-dimensional compass and metallic probe. The results show a predominance of the square shape of the palate over the triangular and rounded forms. The measurements of its length, width and depth indicate differences by sex and ethnicity. The shape of the GPF shows no difference by sex, with the oval shape prevailing over the fusiform and the rounded. The position of this same foramen also shows no sexual differences, with the position prevailing against the upper third molar, followed by the position in front of the space between the upper second and third molars and finally against the upper 2-molar. The dimensions of GPF are greater in male individuals. The GPC were found to be entirely permeable and the GPF did not always coincide in form with the cross section of the GPC. These results and their comparison with the literature indicate important variations, which prevents establishing objective guidelines for the anesthetic technique used in these cases.

A study of the anatomical variations in the position of the greater palatine foramen in adult human skulls and its clinical significance / Variaciones anatómicas en la posición del foramen palatino mayor en cráneos humanos adultos y su significación clínica

Pain is a common distressing symptom in dental practice. Depending upon the cases, different techniques are used to relieve pain. One of these is peripheral trigeminal nerve block. Peripheral trigeminal nerve block anaesthesia has proved to be an effective and convenient way to anaesthetise large regions of oral and maxillofacial complex. This block can be intraoral or extra oral. The intraoral route is through the greater palatine foramen in which the dental surgeons enter into the pterygopalatine fossa, where the maxillary nerve is situated. The morphological variations in the position of greater palatine foramen may be of clinical importance in the administration of local anaesthesia and in palatal surgery. In the present study, the distance of greater palatine foramen from the median palatine suture, and from the posterior border of hard palate have been noted, and the position of greater palatine foramen relative to the maxillary molars, as well as the direction of the foramen have been examined.

El dolor es un síntoma común y preocupante en la práctica dental. Dependiendo de los casos, diferentes técnicas se utilizan para aliviar el dolor. Una de ellas es el bloqueo periférico del nervio trigémino. Esta, ha demostrado ser una forma eficaz y conveniente para anestesiar grandes regiones del complejo oral y maxilofacial. Este bloqueo puede ser intraoral o extraoral. La vía intraoral es a través del foramen palatino mayor en la cual se ingresa en la fosa pterigopalatina, donde se encuentra el nervio maxilar. Las variaciones morfológicas en la posición del foramen palatino mayor puede ser de importancia clínica en la administración de anestesia local y en la cirugía del paladar. En el presente estudio, se examinó la distancia del foramen palatino mayor desde la sutura palatina mediana y el margen posterior del paladar duro, y su posición relativa a los molares superiores, así como la dirección del foramen palatino mayor.

Relationship between volume of pterygopalatine fossa and block anesthesia of maxillary nerve: a pilot study / Relación entre el volumen de la fosa pterigopalatina y la anestesia troncular del nervio maxilar: un estudio piloto

Block anesthesia of maxillary nerve 9BAMN) is achieved by depositing anesthesia through greater palatine canal into the pterygopalatine fossa. Authors differ in the amount of anesthesia to be administered and the rate of complications (diplopia and hematomas), Coronado et al., (2008), measured the size of the pterygopalatine fossa finding an average of 1.2 ml, suggesting that amount of anesthesia for BAMN. The aim of this study is to compare the effectiveness of low doses of 1.2 ml (LD)versus traditional dose of 1.8 m. (TD) of anesthesia for BAMN and its adverse effects. A quasi experimental exploratory clinical study was performed involving 82 patients where the anesthetic technique was suitable for tooth extraction procedure; patients were randomized in LD and TD groups, 2 percent lidocaine with 1:50.000 epinephrine was used. Demographic (sex and age), clinical (tooth for extraction and anesthetic dose) as well as anatomical variables (upper facial and cranial index) were recorded. The anesthetic success (AS) was defined as the possibility to perform the tooth extraction with no pain or minimal pain as measured by visual analogue scale (VAS). For statistical analysis chi-square and t test (p <0.05) were used. The results show that the pain and AS were 2.93 and 61.67 percent in LD group and 3.09 and 59.09 percent in TD group respectively, there were 6 cases of diplopia with no significant statistical difference between groups.

El bloqueo troncular del nervio maxilar (BTNM) se logra depositando anestesia vía canal palatino mayor en la fosa pterigopalatina. Los autores difieren en la cantidad de anestesia a depositar y la tasa de complicaciones asociadas (diplopía y hematomas). Coronado et al. (2008) midió el volumen de la fosa pterigopalatina encontrando un promedio de 1,2ml, sugiriendo dicha cantidad de anestesia para el BTNM. El objetivo del presente trabajo es comparar la eficacia de dosis bajas de 1,2ml (DB) versus dosis tradicional de 1,8ml (DT) de anestesia para el BTNM y sus efectos adversos. Se realizó un estudio clínico cuasiexperimental de carácter exploratorio, participaron 82 pacientes donde la técnica anestésica estaba indicada para un procedimiento de exodoncia, los que fueron aleatorizados en los grupos DB y DT, administrándoles lidocaína al 2 por ciento con 1:50.000 de epinefrina. Se registraron variables demográficas (sexo y edad), clínicas (pieza a extraer y dosis administrada) y anatómicas (índices facial superior y craneal). El éxito anestésico (EA) se definió como la posibilidad de realizar la exodoncia con nulo o mínimo dolor, medido con escala visual análoga (EVA). En el análisis estadístico se utilizaron los tests de chi cuadrado y t de student (p<0,05). Los resultados muestran que el dolor y el EA en el grupo DB fueron de 2,93 y 61,67 por ciento y en el DT de 3,09 y 59,09 por ciento respectivamente, hubo 6 casos de diplopía sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.

Relationship between pterygopalatine fossa volume and cephalic and upper facial indexes / Relación entre el volumen de la fosa pterigopalatina y los índices cefálico y facial superior

The maxilary nerve can be block in the pterygopalatine fossa, entering from oral cavity via greater palatine canal. The aim of this study was to analyse the volume of the pterygopalatine fossa and its relationship with upper facial height and cephalic indexes. In 71 human adults skulls, without sex distinction, was determined the volume of the pterygopalatine fossa and cephalic and upper facial height indexes. Through a t test (p < 0.05) were compared the average volume between cephalic and facial types. The average volume of the pterygopalatine fossa was 1.2 mi (DS 0.297), were not found differences according to the cephalic or facial type.

El nervio maxilar puede ser bloqueado en la fosa pterigopalatina, ingresando desde la cavidad oral vía canal palatino mayor. El objetivo de este estudio fue analizar el volumen de la fosa y su relación con los índices cefálico y facial superior. Se utilizaron 71 cráneos humanos adultos, sin distinción de sexo. Se determinó el volumen de la fosa pterigopalatina y los índices cefálico y facial superior. Mediante una prueba t (p < 0.05) se compararon las medias del volumen entre los tipos cefálicos y faciales. El volumen medio de la fosa fue de 1.2 mi (DS 0.297), no se encontraron diferencias de acuerdo al tipo cefálico o facial.